試點DIP改革，德陽市人民醫院打造醫保管理“智慧大腦”

2020年11月，一份包括71家城市的名單塵埃落定，這是全國首批DIP（區域點數法總額預算和按病種分值付費，Big Data Diagnosis-Intervention Packet）付費方式改革試點名單。四川省德陽市榜上有名。

 

對于德陽市人民醫院醫?？浦魅纬绦l平來說，這件事來得既在意料之中，又有點突然：醫保支付方式改革是時代大勢，醫院對此已有準備；不過，醫院此前更為關注的是DRG（疾病診斷相關分組，Diagnosis Related Groups）而非DIP。

 

盡管如此，德陽市人民醫院迅速行動，僅用一年時間就實現了院內醫保信息平臺的建設，同時結合實踐經驗，梳理出多類問題進行反饋，為優化德陽市DIP分組做出突出貢獻，得到了當地醫保部門的充分認可。

 

德陽市人民醫院為何能取得這樣的成績？

德陽市人民醫院醫?？浦魅?/span> 程衛平

 

參與DIP付費試點，一次“從零開始”的實踐

為迎接醫保支付方式改革，德陽市人民醫院的準備工作可以追溯到三年前，當時醫院瞄準的方向是DRG。“DRG既是一種醫保支付工具，同時也能幫助醫院進行臨床科室的醫療質量控制與績效管理。”據程衛平介紹，早在2019年，四川省攀枝花市入選國家DRG付費30個試點城市名單時，德陽市人民醫院曾專程前往攀枝花市中心醫院學習、取經，甚至已經做好了以DRG為基礎建設院內信息平臺的準備。

 

不過，DRG的正式運行需要數據質量“一步到位”，對醫院信息化建設水平的要求也比較高。相比而言，DIP允許醫療機構在數據質量方面循序漸進，預留改進空間，因此具有更強的普適性。2020年，在綜合考量本地區實際情況后，德陽市申報并成功入選國家DIP付費71個試點城市名單。

 

“對于醫院而言，突然間由DRG轉向DIP，一切都將從零開始。”程衛平表示，作為當地的人民醫院，醫院要有更強的責任感與使命感，積極響應政策要求，協助完成DIP試點改革任務。為此，德陽市人民醫院與當地醫保部門密切合作，通過“走出去”、“請進來”等多種方式，不斷積累DIP相關專業知識，先行先試，充分發揮地區醫療行業“領頭羊”作用，也為全市推進2021年全年DIP實際付費做出重要貢獻。

 

程衛平認為，醫院推動DIP支付方式改革，需要具備三大“硬核條件”：

 

第一是思維觀念的轉變。相較于傳統按項目付費方式，DIP/DRG等按病種付費的方式改革對醫院的醫療服務習慣、管理理念等產生了顛覆性沖擊。觀念的轉變無法一蹴而就，醫院醫保部門需積極對接臨床部門，反復培訓、溝通、引導，這是一件極耗精力但不得不做的重要工作。

 

第二是管理模式的轉變。支付方式改革倒逼醫院改變管理模式變革，由過去“攤面餅”式的擴張，轉為注重質量效率提升的精細化管理模式。“這種轉變涉及廣泛，是全院系統性、全局性的轉變，全院、全員都應參與其中。”

 

第三是醫院信息化建設。“信息化是醫院推動醫保支付方式改革、推動醫保精細化管理的基礎。”程衛平表示，DIP的落地有賴于病案首頁質量、合理分組、清算結果等數據分析，需要強大的信息化支撐，引入一套適合醫院實際需求的醫保支付管理平臺勢在必行。

 

DIP管理平臺—科室畫像

 

摸著石頭過河，需要“共商、共建、共享”

在DIP試點階段，各地都在摸著石頭過河，市面上成熟的DIP管理工具并不多見，而且還需要適配當地醫保局的政策并靈活調整，難度更高。為此，德陽市人民醫院決定，通過“共商、共建、共享”方式，打造DIP管理平臺。

 

程衛平認為，所謂“共商、共建、共享”，至少包含三重含義：

 

首先是院內各部門的“共商、共建、共享”。院內通過多行政部門MDT（多學科會診）方式協同，全院一盤棋，共同推進DIP管理平臺建設。參與平臺建設的部門，包括醫保、醫務、病案、價格管理、財務、運營管理、信息等，在各提所需、各司其職的基礎上形成合力，最終產生“同一平臺、多部門共享”的建設效果。

 

在與臨床部門的合作中，德陽市人民醫院創新制定“醫保助理制度”：為每個臨床科室安排一位“醫保助理”，由高年資或副高級以上的醫務人員兼任，每月參加醫保專題培訓，學習DIP付費下的相關要求，回到科室后做好傳達工作，并負責與職能部門對接。醫保助理是臨床科室與職能部門之間的“橋梁”，能夠調動全院所有科室的積極性，達到全院全員協同聯動的目的。

 

DIP管理平臺—科室分布分析

 

其次是醫院與平臺承建商的“共商、共建、共享”。此前，德陽市人民醫院的大數據平臺由柯林布瑞承建，為雙方長期合作打下良好的基礎。在DIP管理平臺這個項目中，柯林布瑞強烈的合作共建意愿與務實的團隊精神打動了醫院。2021年，醫院與柯林布瑞共同成立了項目研發管理團隊，正式開始DIP管理平臺的相關研發工作。經過一年的并肩作戰，2022年初，平臺一期主體框架上線，滿足了醫院從無到有的基本需求。

 

在這個過程中，雙方合作突破了兩大技術難點：數據質量與DIP分組器。在數據質量方面，醫院建立了病案首頁質控體系及醫保結算清單三級質控體系，同時結合大數據平臺與數據治理體系，在病案科、醫?？?、信息中心、HIS承建商及柯林布瑞的協同努力下，全力保障數據提取、編碼映射、病例分組的準確性和一致性，確保數據上傳符合要求。程衛平說：“數據的準確率正伴隨著數據治理工作的持續進行而穩步提升，目前入組準確率已達到98%左右。”

 

2022年9月，DIP管理平臺升級版上線，較好地滿足了醫院DIP分組測算、盈虧預測、病種分種、病種費用結構分析、DIP關鍵指標分析、科室績效考核、違規行為監管等精細化管理需求。

 

DIP管理平臺—病組分析

 

第三是醫院與上級醫保部門之間的“共商、共建、共享”。在德陽市人民醫院推動DIP付費的過程中，醫院與當地醫保局之間的互動可謂“全天候、無間歇”的。程衛平笑談：哪怕半夜想起來什么事兒，都會馬上通過發個微信進行溝通。與上級醫保部門的無縫對接，為醫院不斷促進DIP分組的合理性、準確性奠定了基礎。

 

DIP應用體系是基于大數據的。由于試點時間較短，德陽市的DIP病種分組仍在不斷優化改進。德陽市人民醫院基于DIP管理平臺進行的全成本分析、效率分析與指標分析等，也為向上級醫保部門提出分組調整需求提供了有力的數據支持。據程衛平介紹，2022年，德陽市人民醫院梳理出包括分組顆粒度大、操作級別對應費用倒掛等多方面問題，向醫保部門提出建議并得到采納。這對于德陽市進一步優化病種結構、提升DIP病種分組的合理性，都將有著重要意義。

 

DIP管理平臺—病種散點圖

 

未來，DIP與DRG將并駕齊驅

從2021年1月1日正式實施DIP付費至今的近兩年時間以來，醫保支付方式改革為德陽市人民醫院帶來的變化與影響表現在方方面面。

 

讓程衛平印象深刻的是，在醫院領導的行政查房中，臨床科室主任的匯報PPT中，由醫保支付管理平臺提供的數據分析總要占據大半篇幅，包括藥品費用指數、耗材費用指數、時間消耗指數、費用消耗指數等。越來越多的科室習慣使用平臺數據清晰展示科室的運營情況。

 

DIP管理平臺—指標趨勢分析

 

科室運營畫像、異常指標預警、費用結構指標變化分析、醫保智能審核……程衛平認為：“在強大的數據分析效果的支撐下，平臺的運用與推廣將會呈加速度。臨床科室對平臺的應用也將從被動轉為主動，應該說以后將逐漸無法離開它。之所以有這些改變，除了醫院自身的探索與努力之外，與平臺廠商的緊密合作也十分關鍵。在之前的大數據平臺合作中，柯林布瑞已經展現了成熟的數據治理能力。這次合作，通過其自主研發的DIP分組系統能夠迅速匹配德陽本地的醫保政策，加上專業、高效的交付團隊的配合與協助，使得我們在推進DIP試點與實施相關工作的時候非常順利。”

 

在“共商共建”模式下建設的平臺，其“共享”效果也日益明顯。比如，在醫院的全成本測算中，由多個部門共同將相關基礎數據導入系統，臨床、運營管理、財務、醫保等部門根據自身需求對成本進行分析，由此產生的分析結論將是多維而立體的，避免因維度單一造成價值倒掛、成本壓縮導致醫療服務不足等非預期行為，這將更有利于提升醫院的運營管理水平。

 

“我們還要讓平臺覆蓋到臨床一線的醫護人員。”據程衛平介紹，除院級領導的管理駕駛艙與臨床科室主任的管理模塊之外，平臺還將通過授權方式進一步擴大共享范圍，今后甚至可以讓每個醫療組、每個醫護人員都能“各取所需”，查看與自身相關的具體數據、指標，并進行測算。

 

“醫院對于下一階段醫保支付管理平臺的規劃是，擴展以DRG數據為主的二期開發，打造DIP/DRG支付管理平臺。”程衛平表示，相較于DIP，DRG分組的變化相對較小，同時還能提供同級醫院的標準值，或一些先進醫院的標桿值，這有助于醫院對臨床科室的質量效率進行對比、分析、找差距，這也是德陽市人民醫院的“初心”所在。“未來，我們將堅持DIP、DRG兩條腿走路，并駕齊驅，充分發揮醫保支付方式改革的價值與效用。”

 

 互動調查 

      為了解醫院用戶對于柯林布瑞DIP、DRG管理平臺及數據中臺等產品技術合作需求，HIT專家網攜手柯林布瑞發起本次微調查，歡迎有需求的同道填寫。

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